斑秃，这一名称对许多人来说并不陌生，它是一种常见的皮肤病，以其突发性和局部脱发为特征，常常让人措手不及。在民间，斑秃有一个更为形象的别称——“鬼剃头”。这种疾病的突然发作确实给人一种神秘莫测的感觉，仿佛一夜之间头发就被某种不可见的力量剃去了一部分。作为皮肤科常见的疾病之一，斑秃的发生机制、影响因素、类型划分及诊断方法均值得我们深入了解。

斑秃，医学上又称为圆形脱发，是一种局部免疫紊乱性疾病。它的发生机制虽然尚未完全明确，但已有研究表明，斑秃的发生是由于头发局部的毛囊受到免疫细胞的异常攻击。这种异常的免疫反应导致毛囊从正常的生长期迅速进入休止期，从而引发脱发。脱发区通常呈现圆形或椭圆形，边界清晰，有时会在边缘处见到少量短小的新发，这被称为“惊叹号状”毛发。

斑秃的发生机制复杂多样，除了免疫系统的异常反应外，精神情绪因素也被普遍认为是重要的诱因之一。现代生活中，年轻人面临着诸多挑战，如熬夜、精神紧张、工作压力大等，这些精神应激状态会对免疫系统产生负面影响，导致免疫系统错误地将正常生长的头发识别为“异物”并进行攻击。此外，自身免疫性疾病、不合理的减肥及营养摄入不足等因素也可能引发斑秃。

斑秃的脱发范围和程度各异，据此可分为多种类型。其中，最常见的类型是普通斑秃，即头皮上出现一块或多块脱发区。当脱发范围扩大至整个头皮，导致所有头发脱落时，称为全秃。若脱发不仅限于头皮，还累及眉毛、睫毛、腋毛等其他有毛发的部位，则称为普秃。全秃和普秃是斑秃中最严重的两种类型，治疗难度较大，复发概率也较高。

斑秃的严重程度主要依据脱发范围进行划分。面积较小的斑秃，如指甲盖大小，往往具有较轻的免疫反应，多数患者可自愈。然而，当脱发面积超过一个手掌大小时，斑秃自愈的可能性显著降低，需要及时就医治疗。

在区分斑秃与其他脱发性疾病时，我们需要特别注意其与假性斑秃（又称瘢痕性脱发）的区别。假性斑秃是由于头皮发生严重炎症反应导致毛囊永久性损害的结果，这意味着受影响的区域将无法再生长出新发。斑秃与假性斑秃在外观上有明显差异，斑秃患者的头皮外观正常，没有明显的红肿、瘢痕或萎缩现象；而假性斑秃患者的头皮可能伴有发红、毛细血管扩张或瘢痕形成等现象。

为了准确诊断斑秃并排除其他可能的疾病，医生通常会要求患者进行一系列检查。检查项目主要包括免疫系统指标（如自身抗体、免疫球蛋白、血沉等）、甲状腺功能以及血常规等，以排除其他潜在疾病。通过这些检查，医生可以更准确地判断斑秃的原因，并制定针对性的治疗方案。

此外，医生还可能会采用皮肤镜检查来观察脱发区的细节，比如毛囊的状态和分布情况。对于难以确定的情况，还可能需要进行皮肤活检，通过对组织样本的病理学分析来确定病因。

作者：吴艳 北京大学第一医院 主任医师

审核：何焱玲 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师