11月6日，以“商未来之门 保行业启新”为主题的商保创新论坛在上海兴国宾馆举办。来自研究机构、医院、保险和医药行业的众多代表，共同探讨商业保险在医保改革中的创新之路，以及如何通过三医协同提升医疗服务品质和优质医药资源的可及性。

政策解读 把握未来

论坛由“政策解读 把握未来”和“以点铺面 以史为鉴”两个半场组成。上半场由北京瑞洋博惠公益基金会发起人、终身名誉理事长段重高主持。

复旦大学经济学院副院长许闲发表演讲

复旦大学经济学院副院长许闲教授首先分享了生物医药全产业链创新发展与多层次支付保障的新定位。他指出，随着医疗费用的持续上升和生物医药产业的快速发展，多元支付支持创新药械发展成为当前政策着力点，商业健康保险在医疗保障体系中的作用日益凸显。商保应贯穿于整个产业链，积极参与生物医药产业的创新发展，通过风险共担和利益共享机制，推动产业进步。通过创新支付方式和风险管理机制，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。

南开大学养老与健康保障研究所所长朱铭来发表演讲

南开大学养老与健康保障研究所所长朱铭来教授对惠民保的现状与未来进行了深入剖析。基于研究团队的统计数据，他指出，惠民保作为商保的一种重要形式，在减轻人民群众医疗负担方面发挥了积极作用。然而，惠民保在发展过程中也面临着参保规模增速趋缓、参保率不高、赔付率不稳定等问题。朱铭来教授建议，惠民保作为具有中国特色的补充保障产品，应通过优化产品设计、提高数据共享水平等措施，提高保障水平，同时加强监管，防范风险，推动惠民保的可持续发展。

泰康在线副总裁兼健康险事业部总经理丁峻峰发表演讲

泰康在线副总裁兼健康险事业部总经理丁峻峰从保险行业实践的角度，探讨了商保的创新发展空间。她认为，在医改背景下，商业健康险发展机遇和挑战并存，商保不仅早做大筹资，更要提升赔付率，真正扮演好“支付方”的角色，从而在推动医疗科技创新和医药产业发展方面发挥更重要的作用。同时，丁峻峰还提出，保险公司应更加积极转变思维和行为，从传统的“保健康人”要转变为“保人健康”。通过拓宽承保人群、拓展保障范围等措施，让商保满足人民群众日益多元化的医疗保障需求，帮助老百姓在自己能力范围内匹配到最好的医疗服务和最好的医药资源。

圆桌论坛一，从左到右为南开大学养老与健康保障研究所所长朱铭来、复旦大学附属华山医院肿瘤科主任梁晓华、明德精算咨询合伙人蒋冠军、罗氏制药中国全国市场准入负责人、副总裁罗丹；珠海市人社局原副局长、珠海医疗保险研究会首任会长张笑天（线上参会）

上半场圆桌论坛环节由朱铭来教授主持，嘉宾们就中国生物医药全链条发展中的医疗环境痛点、惠民保的区域发展平衡和可持续发展问题进行了深入讨论。复旦大学附属华山医院肿瘤科主任梁晓华认为看病难、看病贵是表象，指出医疗资源分布不均和费用问题是核心。罗氏制药中国全国市场准入负责人、副总裁罗丹表示产业痛点应该用动态的观点审视，因为在不同创新发展阶段，医疗体系兼容性和需求性呈现出显著差异。她指出，过去肿瘤创新药面临的主要挑战是提高药物可及性，然而，随着近十年医疗体系蓬勃发展，中国患者获得创新药的速度已大幅加快，与全球市场趋于同步，罗氏部分产品甚至率先在中国上市。罗丹进一步强调，当前国家政策在药物准入速度和广度给予强力支持，加速了用药可及，且在与国外同行交流中发现，中国在提高用药可及上已走在了国际前列。尽管取得了这些进步，支付层面的挑战依然存在：多元支付渠道的选择相对有限。尽管惠民保正在逐步确立其在商保体系中的基石作用，但承载力不足以满足市场需求。因此，大量创新药仍然处于自费市场，未来，拓展商业保险创新势在必行，罗氏正积极在商保创新领域探索，旨在不仅能够提高支付和用药可及，且希望能提供全系统、全周期的解决方案，实现患者全面获益。不过，这背后需要各界磨合和协力，以形成共同的目标和理念，从而让更多患者更快地受益于新药和新技术。珠海市人社局原副局长、珠海医疗保险研究会首任会长张笑天（线上参会）分享了珠海“大爱无疆”的经验，探讨了惠民保的定位和政府支持的重要性。明德精算咨询合伙人蒋冠军从精算角度分析了惠民保的可持续性，强调了商保在多层次医疗保障体系中的补充作用。

以点铺面 以史为鉴

论坛下半场侧重医疗保障体制改革中的实践案例和经验分享，在先行先试中及时总结经验，以点铺面，推动改革不断深入。

广州医科大学附属第一医院横琴医院副院长谭卉妍发表演讲

广州医科大学附属第一医院横琴医院副院长谭卉妍表示，随着医保支付方式的不断深化优化和商保的快速发展，医院在多层次医疗保障体系下，应探索与商保、跨境医疗等的多种支付方式，医院通过优化医疗服务流程、提高医疗质量，体现人文关怀等措施，为患者提供更加便捷、高效的医疗保障服务。同时，她也期望商保能做好与基本医疗保险政策衔接的险种，满足患者治疗需求，真正体现多层次保障体系。医院还可加强与商保公司的合作与交流，共同推动医疗保障体系的完善和发展。

浙江省医疗保障研究会副会长、商业补充医疗保险委员会主任王平洋发表演讲

浙江省医疗保障研究会副会长、商业补充医疗保险委员会主任王平洋，分享了他对商业医疗保险的补充作用和趋势的认知。他表示，基本医疗保险基金运行面临严峻挑战，参保群众对医疗需求的追求与医保资金的有限性之间的矛盾日益突出。因此需要发展商业健康保险作为医疗保险的第二支柱，特别是惠民保等政府支持的商业健康保险，以增加医保基金的资金来源，确保医保体系的可持续性。他认为，商业保险的发展对于满足多元化的医疗需求、减轻基本医疗保险的压力、以及提高群众的医疗保障水平至关重要。

圆桌论坛二，从左到右为上海市保险同业公会秘书长李玉新、上海市卫生和健康发展研究中心事业发展部副主任王力男、同济大学附属上海市第十人民医院行风办主任钱明平、太平洋健康险医疗生态业务中心副总监王丰、罗氏乳腺治疗领域负责人韩爽

下半场圆桌论坛环节由上海市保险同业公会秘书长李玉新主持，嘉宾们结合各地医疗改革政策对如何真正实现三医协同进行了分享。上海市卫生和健康发展研究中心事业发展部副主任王力男强调政府在推动商保和医疗协同中的作用，提出建立信息连通和资源共享的治理格局。同济大学附属上海市第十人民医院行风办主任钱明平从医院角度讨论了高品质医疗与商保的衔接。太平洋健康险医疗生态业务中心副总监王丰分享了商保产品创新升级，满足多元化保障需求的探索。罗氏乳腺治疗领域负责人韩爽女士表示，药企创新的重要性不仅仅在于药品研发，更在于支付方式的创新。通过医保和商保的闭环合作，打通患者可及的“最后一公里”，才能真正实现以“病”为中心到以“病人”为中心的诊疗模式升级。罗氏也秉持“先患者之需而行”的理念，携手与政府、医疗机构以及非政府组织等社会各界开展合作，联动医保-社商保-特药药房和输注中心推动全病程一体化管理，让创新药惠及更多中国患者。

共识：构建多层次医疗保障体系 共启商保行业新篇章

近年来，我国政府在医保改革方面持续发力，以期解决民众“看病难、看病贵”的问题。其中，深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键环节。

为以钉钉子精神推进各项改革的落实，“2024年商保创新论坛”汇集了来自研究机构、医院、保险行业和医药企业等不同领域的精英，搭建多方对话的平台。与会嘉宾呼吁，通过数据共享和信息互通，提升医疗服务效率、优化保险产品设计、简化理赔方式，通过政府、医疗机构、保险公司和医药企业更深入、更紧密的合作和协力，推动创新药的支付体系创新，在满足人民群众多元化多层次需求的同时不断为市场提供创新动力，实现患者、医疗体系和医药企业等的多方共赢。